Aanvraag account individu

"*" geeft vereiste velden aan

Voornaam*

Voorletter(s)*

Achternaam*

Geslacht*

Ik identificeer mij niet met één van bovenstaande categorieën

Nederlands burgerservicenummer (BSN)*

Als je in het Caribisch deel van het Koninkrijk woont en geen Nederlands burgerservicenummer hebt, vul hier dan 9 keer een 0 in (000000000).

Geboortedatum*

E-mailadres*

Let op! Dit e-mailadres moet persoonsgebonden zijn. Hetzelfde adres heb je straks nodig om te kunnen inloggen. Ook alle correspondentie over je aanvragen zal via dit e-mailadres verlopen. Het e-mailadres is je accountnaam. Als je al een account hebt als hoofdcontactpersoon voor een organisatie, dan kun je op een ander e-mailadres een tweede account krijgen als individu.

Telefoonnummer*

Heb je al eerder een aanvraag als individu bij het Mondriaan Fonds ingediend?*

Nee

Heb je de Nederlandse nationaliteit?*

Nee

We vragen hiernaar omdat je, als je niet de Nederlandse nationaliteit hebt, in aanvragen een actueel uittreksel van de Basisregistratie Personen (BRP) of Persoonsinformatievoorziening Nederlandse Antillen en Aruba (PIVA) moet uploaden om aan te tonen dat je als woonachtig in Nederland of het Caribisch deel van het Koninkrijk ingeschreven staat.

Kopie identiteitsbewijs*

Upload hier een foto of scan van een geldig paspoort of ID van Nederland of het Caribisch deel van het Koninkrijk. Voor paspoorten en ID’s uit Nederland geldt dat zowel je naam als burgerservicenummer zichtbaar moeten zijn. Bij paspoorten uitgegeven voor augustus 2021 staan naam en burgerservicenummer allebei op de persoonskaart. Bij paspoorten uitgegeven vanaf augustus 2021 staat het burgerservicenummer niet meer op de persoonskaart, maar op de eerste pagina bovenaan. Upload in dat geval twee afbeeldingen - apart of samengevoegd - van de eerste pagina met je burgerservicenummer en van je persoonskaart waarop je naam staat.

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, jpg, jpeg, Max. bestandsgrootte: 4 MB, Max. aantal bestanden: 2.

Kopie identiteitsbewijs*

Upload hier een foto of scan van een officieel document waarop zowel je naam als Nederlandse burgerservicenummer zichtbaar zijn. Denk bijvoorbeeld aan een Nederlands rijbewijs, zorgpas, een uittreksel van de Basisregistratie (BRP) van de gemeente waar je ingeschreven staat, of correspondentie van de Belastingdienst of bijvoorbeeld het Ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap. Als je geen Nederlands burgerservicenummer hebt en woonachtig bent in het Caribisch deel van het Koninkrijk, upload hier dan een recent uittreksel PIVA (Persoonsinformatievoorziening Nederlandse Antillen en Aruba) van maximaal 1 jaar oud.

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, jpg, jpeg, Max. bestandsgrootte: 4 MB, Max. aantal bestanden: 2.

Eventuele opmerkingen

* Verplichte velden